“癌症”

一个令人畏惧的词语

目前来说

肺癌是众多癌症中

发病率、死亡率名列前茅的类型

我国肺癌生存率仍不理想

早期筛查成为重要的肺癌防治手段

今天

新区中医医院的专家

将为我们讲解

关于肺癌筛查那些事儿

       肺癌早期筛查的必要性

       降低肺癌病死率。肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一。尽管近年来，肺癌治疗取得了一定进展，但目前我国肺癌总体5年生存率仍不足15％。众所周知，如能在肿瘤早期阶段（尤其是Ⅰ期肺癌）进行手术切除，肺癌预后将显著改善。因此，自20世纪60年代以来，国内外一直尝试着通过筛查来实现肺癌早期诊断，从而降低肺癌病死率。

       早期筛查有优势。疾病早诊早治的价值不容置疑，因此在健康人群中进行疾病筛查就成了一种普遍的做法。但这毕竟要对健康人群进行大范围的检查，因而除了能够精确发现患者外，它还要具有创伤小、操作简单、误诊漏诊率低且价格低廉等特点。

       肺癌诊断发展历程

       1、上世纪五六十年代胸部X线、痰脱落细胞学检查。

       2、70年代中后期纤维支气管镜、胸腔镜、纵隔镜等介入诊断。

       3、90年代低剂量螺旋CT（LDCT）的发展历程。

       肺癌筛查手段

       1、X线胸片+痰细胞学；

       2、低剂量螺旋CT；

       3、血、痰生物标记物；

       4、呼出气体监测等诊断技术。

       肺癌常规筛查要求在患者出现症状之前查出癌症，并且不造成明显的创伤和副作用；同时，通过筛查发现的患者，要求通过治疗能够降低癌症死亡率，并且实施方便，费用合理。作为肺癌主要诊断手段的支气管镜检查，因为患者痛苦比较大，并不适合用于筛查，而荧光纤支镜，尽管对诊断早期中央型肺癌灵敏度高，但检查结果阳性的患者中真正是肺癌的病例只占33%，所以同样不适于肺癌筛查。因此，目前肺癌筛查主要采用的手段是胸部放射学检查。

       常规X线胸片，效果差强人意

       肺癌筛查的大样本研究，最早始于1960年开展的英国伦敦费城肺癌研究计划，55034名男性志愿者，被随机分成2组，研究组每6个月检查一次胸部X线，共3年；对照组仅参加开始和结束时两次检查。结果发现，尽管研究组肺癌检出率、手术切除率高于对照组，但3年死亡人数无显著差异。结论：胸部X线检查可以发现更多早期肺癌，提高手术切除率，但不能降低肺癌死亡率。

       此后开展的捷克肺癌筛查研究，美国肺癌筛查研究均应用X线胸片+痰细胞学检查作为筛查手段，同样未能得出X线胸片筛查能减少肺癌死亡率的证据。

       低剂量螺旋CT，结果令人欣喜目前，低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具。首先，CT较常规胸片敏感。早期肺癌行动计划（ELCAP）研究发现，CT所发现的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍。其次，CT检查无创、快捷，目前技术条件下，患者屏息数秒即可完成胸部扫描，放射剂量仅为3.3毫西弗，相当于一个人全年自然环境放射总量。不仅如此，随着技术进步，CT检查的放射剂量有可能进一步降低。

       国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）所发现的肺癌，Ⅰ期肺癌占80%以上，接受手术的I期患者，十年生存率92%，因此可以认为，LDCT普查可以发现能够治愈的肺癌，推测年度LDCT筛查可以减少80%的肺癌死亡。

       美国国家肺癌筛查实验是目前证据水平最高，说服力最强的肺癌筛查研究，筛查组每年进行胸部低剂量螺旋CT检查，对照组每年拍胸片一次，结果发现筛查组发现的早期肺癌比例更高，筛查组肺癌死亡率较对照组降低20.3%，总死亡率降低6.9%。

       由此可见，低剂量螺旋CT对早期肺癌的发现有重要意义。此外，肺癌年报提示肺癌患者持续增加，且分布越来越年轻化。所以，除了要定期体检外，大家一定要提高健康知识，注意对肺癌的预防，例如控制吸烟、改善环境、加强职业防护都是预防肺癌的重要因素。

       放射科咨询电话：86860235