有一种病被称为“安静的杀手”

患病后可能没有症状

而且患者通常不会主动寻求检测与治疗

但它正剥夺着越来越多人的健康

它就是——高血压

据全国统计资料显示

我国高血压患者已突破3.3亿

每年200万人的死亡与高血压有关

虽然高血压的发病率较高

但它的知晓率、治疗率和

控制达标率都令人担忧

为提高广大群众对

高血压危害健康严重性的认识。

每年的10月8日被定为全国高血压日，

今年的宣传主题是“知晓您的血压”。

那今天就和大家聊聊

我们不得不知的关于高血压的那些事儿。

　　大多数人长期不测量血压，2/3的高血压患者不知道自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测自己的血压，部分患者凭感觉用药。要想知晓自己的血压，就得准确的进行测量。测量血压，也有指南！

　　01

　　血压测量的基本要求

　　测量前准备

　　➤患者：测血压前30min内不喝咖啡或酒，不剧烈运动、心绪平稳。排空膀胱，静坐休息5～10min。

　　➤仪器：采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、其他款式的血压计，或经国际标准验证合格的动态血压计、电子血压计等。

　　➤测量条件：坐位测量需要准备适合患者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；卧位测量需准备患者肘部能外展45°的诊疗床。

　　➤环境条件：适当空间，适宜温度，环境安静，无噪音。

　　测量设备

　　➤血压计：建议采用合格的台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。

　　➤听诊器：应使用高质量的短管听诊器，常规采用膜式胸件，当听低频率柯氏音时建议采用钟式胸件。

　　➤血压单位：一般临床和研究计量的血压单位用“mmHg”表示。

　　测量人员

　　经过血压测量培训的医生、护士及技术人员实施诊室血压和动态血压的测量。经过培训的患者、家属或其他人员实施家庭血压的测量。

　　测量要求

　　➤常规测量上臂血压；不建议常规测量手腕血压、手指血压。

　　➤建议初次测量两侧上臂血压（肱动脉处），以血压高的一侧作为血压测量的上肢。

　　➤当两臂血压（收缩压）差值＞20mmHg时，建议进行四肢血压测量。

　　➤老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，建议测量多种体位血压。

　　➤站立位血压测量应在卧位改为站立3min后进行。

　　02

　　影响准确测量血压的因素

　　受测者准备

　　与受测者有关的诸多因素均可引起血压测量的偏差。如室内温度、运动、饮酒或吸烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪声等。受测者讲话是常见的因素，测压时受测者不能讲话，医护人员也不能与受测者讲话。

　　受测者体位

　　血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位。有报道，坐位测量的舒张压较仰卧位高5mmHg，收缩压相差不大。部分患者需要测量直立位血压，一般仰卧位的收缩压较直立位高5-8mmHg，舒张压高，4-6mmHg。双腿交叉可使收缩压升高2-8mmHg。

　　手臂的位置

　　测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，测得值偏高；如果上臂高于心脏水平，测得值偏低。每高于或低于心脏水平2.5cm，血压相差2mmHg。坐位时，右心房水平位于胸骨中部，第四肋水平。卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高。

　　左右手臂血压的差别

　　推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。臂间血压差异持续＞20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。

　　血压计的位置

　　测量过程中血压计水银柱要保持垂直，读书时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。

　　血压计的精确性

　　所有临床使用血压计都需进行精确性检验。台式水银血压计是验证其他非台式水银血压计准确性的重要工具，同时台式水银血压计也应定期校准。水银量刻度管内的水银凸面正好在刻度“0”时水银量合适。

　　袖带大小

　　目前认为，袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径。

　　袖带位置及缠绕松紧度

　　袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方。袖带的下缘在肘窝的上方2～3cm。一般认为能塞进2个指头时松紧适度。

　　充放气速度

　　缓慢均匀放气速度为每秒下降2～4mmHg，当心动过缓和心律不齐时推荐放气速度为每博心跳下降2mmHg。

　　测量次数

　　当对患者进行数次测量时，第一次往往是较高的。因此每次测量血压至少测两次，中间间隔1min，取平均值作为患者的血压。如果两次测量值相差＞5mmHg，应再进行测量，计算3次平均血压值。

　　尾数偏好

　　所谓尾数偏好，是指将血压读数习惯性记录为末尾0或5mmHg，此现象要尽量避免，台式水银血压计测量血压单次记录血压值尾数应精确到2mmHg。

　　其他影响因素

　　关于影响血压测量准确性的因素还有如下报道：将听诊器胸件塞于袖带下，隔着衣服测血压，冬天脱上衣后立即测量血压，血压存在季节性差异。

　　03

　　特殊人群、状态下的血压测量

　　老年人

　　老年人中单纯收缩期高血压、白大衣性高血压、体位性低血压和餐后低血压有更高的发生比例，同时老年人血压的变异较大，因此ABPM和HBPM在老年患者中尤为重要。

　　老年人血压测量时还需注意以下几种情况：

　　①自主神经功能衰退：可能显示出明显的血压变异性并在ABPM中间段有低血压现象，应注意识别这类低血压。

　　②假性高血压：假性高血压是动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高的结果，周围肌性动脉由于动脉粥样硬化进展，袖带内必须有更高的压力去压迫动脉，从而表现为袖带测压和直接测量血压之间有很大的差异。

　　③体位性低血压：初次测量血压以及调整用药后，应注意立位血压的测量。

　　心律失常

　　心律失常患者在血压测量时注意以下几个方面：

　　①对于严重心动过缓患者（心室率＜40次/min），测量血压时放气速度要比正常心率时减慢，通常放气速度应为每搏心跳水银柱下降不超过2mmHg，这样可以避免放气过快导致的收缩压偏低和舒张压偏高的现象。

　　②对于心脏节律不齐，特别是心房颤动，只有通过重复测量克服心脏逐跳变异较大带来的问题；而对于心动过缓又伴有严重节律不齐者，血压测量时上述两个方面均应注意。

　　③直接动脉血压连续监测，是有创技术，不适宜于门诊患者的应用。

　　肥胖

　　肥胖患者通常臂围较粗，要特别注意袖带的大小是否合适，在实践中缺少成人大号袖带。而血压测量的误差，恰恰是由于袖带应用不规范造成。异常肥胖患者上臂粗而且短，对极少数患者臂围超过50cm，BHS推荐使用较长的袖带（16cm*42cm）。

　　在使用大腿袖带也不合适时，可将合适的袖带包在前臂，听诊桡动脉搏动音以确定血压，或者用一个验证合格的腕部血压计，使用成人标准袖带测量臂围较粗患者的血压，可造成舒张压过高的偏差。

　　妊娠

　　正常妊娠早中期，收缩压和舒张压较孕前下降5-10mmHg，晚期逐渐恢复到孕前水平。女性妊娠期间，血压测量以收缩压为准，柯氏音第1音为收缩压。舒张压受妊娠的影响变异较大，妊娠者的舒张压仍以完全消失音确定，特殊时可以变音确定。

　　在怀孕期间主要用ABPM来识别白大衣性高血压，推荐妊娠妇女进行HBPM，无高血压的每月测量一次，一般高血压的一周测量2～3次，严重高血压的至少每天早晚各测量一次。

　　使用降压药

　　在对患者做出高血压诊断时，首先应明确患者是否服用了降压药物。就降压药物本身对血压水平的影响而言，需注意一下几点：

　　①如需了解患者不服药时真实的血压状况，对能够停用降压药物的患者，建议在密切观察下停药5个半衰期以上后测量血压。

　　②血压测量时间：如要了解降压药物的疗效，一般应当测量药物的谷值时的血压。

　　③血压测量方法：为了更加全面地了解已服用降压药物患者的血压水平，在测量诊室血压的基础上，可加测动态血压或家庭血压。

不管对于什么疾病，

预防都是非常重要的。

我们最好是从年轻的时候，

就能够养成习惯，

在生活中自然而然地

有意识地避免有增高血压风险的事物